糖尿病患者の下肢切断に
関連する因子を特定
糖尿病と新規診断された患者では、
喫煙や身体活動量の少なさに加えて、
高齢、男性、離婚などが下肢切断
（lower-limb amputation；LLA）の
潜在的リスク因子である
可能性が明らかになった。
オレブロ大学（スウェーデン）の
Stefan Jansson氏らが行った
研究の結果であり、
詳細は欧州糖尿病学会年次総会
（EASD2023、10月2～6日、
ドイツ・ハンブルク）で発表される予定。
糖尿病患者はLLAリスクが高い
ことが知られているが、
そのリスク因子は十分に明らかに
なっているとは言えない。
これには、
LLAが糖尿病の主徴である高血糖だけでなく、
合併症である血管障害、
神経障害、易感染や、年齢、罹病期間、
喫煙習慣、居住環境（同居者の有無）、
医療環境など、
さまざまな因子が関与して
発症・進行することが一因として挙げられる。
これを背景としてJansson氏らは、
検討対象を糖尿病と新たに診断された
集団に絞り込み、
人口統計学的因子、社会経済的因子、
生活習慣関連因子、
および医療介入時の臨床評価指標を考慮して、
LLAリスクを検討した。
研究には、
スウェーデン全体の医療情報が
登録されている国家レジストリが利用された。
2007～2016年に同国内で新たに
糖尿病と診断され、
LLA既往のない18歳以上の患者を、
LLA施行、移住、死亡、
または2017年の最終追跡日のいずれかの
最も早い日まで観察を継続。
欠損データが40％を超える症例を除外し、
6万6,569人を解析対象とした。
中央値4年の追跡で133人に
LLAが施行されていた。
全ての交絡因子を調整後、
高齢〔ハザード比
（HR）1.08（95％信頼区間1.05～1.10）〕、
男性〔HR1.57（同1.06～2.34）〕、
離婚〔HR1.67（1.07～2.60）〕は、
LLA施行と有意な正の関連が認められた。
ベースライン時のLLAリスクに関与する
病態の存在も、
有意な正の関連が確認された。
例えば、
神経障害または血管障害がある場合は
HR4.12（2.84～5.98）、
創傷の既往はHR8.26（3.29～20.74）、
進行性の重篤な下肢疾患は
HR11.24（4.82～26.23）だった。
また、
食事療法のみで血糖管理されている群を
基準として、
インスリン治療が行われていた群は
HR2.03（1.10～3.74）だった。
LLAと関係のない
意外な生活習慣関連因子
生活習慣関連因子の中では、
喫煙〔HR1.99（1.28～3.09）〕や
身体活動の頻度が週1回未満
〔毎日の群を基準としてHR2.05（1.30～3.23）〕が、
LLA施行と有意な正の関連のある因子だった。
その一方で、
肥満は負の関連因子だった
〔普通体重を基準としてHR0.46（0.29～0.75）〕。
HbA1cや高血圧は、
LLA施行と有意な関連がなかった。
以上を基に著者らは、
「生活習慣関連因子はLLA施行と強い関連があり、
身体活動量の増加や低体重を回避すること、
および禁煙などが、
LLAリスク軽減のための効果的な
介入となる可能性がある」と述べている。
なお、
学会発表された研究結果は、
査読を受けて医学誌に掲載されるまでは
一般に予備的なものと見なされる。
（HealthDay News 2023年8月23日）
https://consumer.healthday.com/diabetes-complications-2664183621.html
＜参考：＞
１喧嘩はするな、
２意地悪はするな、
３過去をくよくよするな、
４先を見通して暮らせよ、
５困っている人を助けよ、
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